「身体拘束とは？」「安全を守りながら、拘束を避ける方法について知りたい」と考えている方もいるのではないでしょうか。身体拘束は利用者さんの尊厳を奪う行為であるため、安全と自由を両立させるケアが介護職に求められています。

本記事では、身体拘束の定義と原則、現場で注意すべきNG行為、そして拘束を避けるための具体的なアイデアについて解説します。本記事を参考に、利用者さんの安全と自由を両立させる質の高い介護を実践したい方は、ぜひ最後までご覧ください。

身体拘束とは？

身体拘束とは、ベッドの四方柵の使用や施錠など、利用者さんの意に反して行動の自由を制限する行為を指し、介護保険法において原則禁止されています。

なぜなら、身体拘束が利用者さんの尊厳と自己決定権を侵害する行為であるためです。また、拘束は心身の機能低下や認知症症状の悪化など、利用者さんに重大な弊害をもたらすため注意が必要です。

 

例外的に身体拘束が認められるのは、利用者さん本人や他者の生命・身体を保護するためにやむを得ないと判断され、以下の3つの原則をすべて満たした場合に限ります。

・ 切迫性：生命・身体の危険が差し迫っていること。

・ 非代替性：他の方法をすべて試みたが効果がなかったこと。

・ 一時性：必要最小限の期間であること。

 

介護職は、身体拘束に関する3原則の重みを理解し、身体拘束を最後の手段と位置づけ、あらゆる代替策を探る責務があります。

介護現場で身体拘束とみなされる3つのNG行為

介護現場で身体拘束とみなされる3つのNG行為は次のとおりです。

・ ベッドからの転落を防ぐための「四方柵の使用・固定」

・ 利用者さんの行動や発言を制止する「スピーチロック（言葉の拘束）」

・ 車椅子や椅子からの離床を防ぐための「固定具・テーブルの使用」

順番に解説します。

ベッドからの転落を防ぐための「四方柵の使用・固定」

ベッドの4辺すべてを柵で囲み、利用者さんが自力で降りられない状態は、身体拘束に該当します。「転落防止」の安全目的であっても、利用者さんの行動の自由を奪い、ベッド内に閉じ込める行為となるからです。

推奨される対応としては、柵で囲むのではなく、ベッドの高さをできる限り下げたり、床に衝撃吸収マットを敷いたりする方法があります。また、壁側にベッドを寄せるなど、転落しても怪我をしない環境づくりが大切です。

安易な四方柵の使用は避け、利用者さんの自由を奪わずに安全を守る環境整備の工夫が求められます。

利用者さんの行動や発言を制止する「スピーチロック（言葉の拘束）」

スピーチロックとは、言葉によって利用者さんの動きを封じる行為を指します。「言葉の拘束」とも呼ばれ、身体拘束と同様に虐待につながる重大な行為です。

言葉による行動の強制や禁止は、利用者さんの「伝えたい」「動きたい」といった意欲を奪い、尊厳を深く傷つける行為だからです。

 

また、精神的な苦痛を与えるだけでなく、認知症の症状悪化を招く原因にもなります。日常で無意識に使ってしまいがちな次の言葉には、特に注意してください。

・ 「ちょっと待って」（行動を止める）

・ 「座っていて」（座ることを強いる）

・ 「立っちゃだめ」（行動を禁じる）

 

言葉は目に見えない拘束具になり得ます。禁止や命令の言葉を避け、「～しましょうか」と依頼や提案の言葉に言い換える意識が必要です。

車椅子や椅子からの離床を防ぐための「固定具・テーブルの使用」

車椅子や椅子からの離床を防ぐため、ベルトやロック式のテーブルを使用することは、身体拘束そのものです。

安全確保を意図したものであっても、利用者さんの意思に反して体の自由を奪う行為は尊厳の侵害にあたります。また、筋力低下や精神的な苦痛、認知機能の低下など、心身への悪影響が大きい点にも注意が必要です。

 

具体的には、以下の行為は身体拘束に該当します。

・ 抑制帯の使用：立ち上がりを防ぐための体幹や四肢の固定。

・ 固定テーブル：本人の力で簡単に外せない、常時使用する車椅子用テーブル。

 

固定具の使用は避け、トイレや痛みなど離床の理由を察知し、環境整備や声かけで対応するのが基本です。安易な拘束は行わず、利用者さん主体のケアを徹底しましょう。

身体拘束を避けるためのアイデア

身体拘束を避けるための具体的なアイデアは、次の2つです。

・ 利用者さんの転倒や徘徊の原因を究明する

・ 利用者さんの不安や混乱を軽減する

それぞれ解説します。

利用者さんの転倒や徘徊の原因を究明する

身体拘束を避けるためには、転倒や徘徊などのリスク行動を利用者さんからのサインと捉え、根本の原因を究明し、排除すべきです。

行動の背景には、満たされていないニーズが必ず存在します。原因を特定せず拘束で行動を止めると、利用者さんのストレスが増大し、問題解決には至りません。

 

たとえば、以下の要因が考えられます。

・ 身体的要因：「トイレに行きたい」「体位を変えたい」といった排泄や疼痛の訴えがないか。

・ 環境・精神的要因：「環境が変わって不安」「することがなく退屈」といった心理的な要因がないか。

 

転倒や徘徊の原因を多角的に分析し、トイレ誘導の強化や環境整備など、アセスメントに基づいた代替策を講じて安全と自由を両立させましょう。

利用者さんの不安や混乱を軽減する

利用者さんの不安や混乱は、身体拘束につながる不穏な行動の主な原因です。「安心感」を提供することが、拘束を避けることにつながります。

不安や混乱が強いと、利用者さんは自分の行動を制御できなくなり、介護者は安全確保のために拘束に頼りがちになるため注意が必要です。

 

不安や混乱を防ぐ具体的なアプローチは以下のとおりです。

・ 環境の安定化：なじみの物を配置し、どこに何があるか分かりやすい、見通しの良い環境を整える。

・ コミュニケーション：スタッフ全員が同じ手順・声かけを徹底し、利用者さんが戸惑う要素を減らす。

 

利用者さんに安心できる環境と一貫した関わりを提供し、混乱の背景にある気持ちを汲み取ることが、身体拘束の必要性を根元から断ち切る有効な手段です。

まとめ

今回は、身体拘束の概要や具体的な禁止されている行為などについて解説しました。身体拘束とは、利用者さんの自由な行動を制限する行為です。

例外はあるものの、尊厳の侵害や心身の機能低下を招くため、原則禁止されています。質の高い、利用者さん主体のケアを実現したい方は、身体拘束を避けるためのアイデアを実践してみてください。